Site officiel de la mairie de Vieille Eglise en Yvelines - Demande d'opération Tranquillité Vacances

(*) Les champs marqués d'un astérisque sont obligatoires

Fiche de surveillance des habitations

Civilité

Nom (*)

Prénom (*)

Adresse (*)

Téléphone (*)

E-mail (*)

Date de départ (*)

Date de retour (*)

Quelqu'un est-il autorisé à pénétrer à l'intérieur de votre propriété ? (*)

Oui Non

Si oui, indiquez :

Nom

Prénom

Adresse

Téléphone

Personne à prévenir en cas d'incident

Nom (*)

Prénom (*)

Adresse (*)

Téléphone (*)

Lieu de contact pendant votre absence

Nom (*)

Prénom (*)

Adresse (*)

Téléphone (*)

Observations particulières

Observations

Le jardin de la propriété est-il accessible ? (*)

Oui Non

Autorisez-vous la Police ou la Gendarmerie à pénétrer sur votre propriété et éventuellement, en cas d'effraction,

à l'intérieur de votre habitation ? (*)

Oui Non

Je reconnais que la présente demande n'engage d'aucune manière la responsabilité de la commune en cas de cambriolage, d'intrusions ou d'incidents divers. (*)


Tapez les caractères qui s'affichent dans l'image (*)

Données personnelles

La commune de Vielle-Église-en-Yvelines collecte vos afin de transmettre votre demande d’opération tranquillité vacances à la Gendarmerie. Pour. Pour en savoir plus sur la gestion de vos données personnelles et sur vos droits, vous pouvez consulter notre politique de traitement des données personnelles (disponible sur demande à l’accueil ou par mail : dpd@cigversailles.fr).